HOUVAST 2.0

Wat is de naam van de interventie?

HOUVAST 2.0

In welke setting is de interventie getest?

Eerste lijn: Huisartspraktijk; aantal: 8 Openbare apotheek; aantal: 2

Op wie richt de interventie zich (doelgroep)?

Patiënten

Bij welke deelnemers is de interventie getest?

Aandoening(en): Diabetes type 2
Geneesmiddel(en): antidiabetica (geen insuline) (A10B)

Toedieningsvorm(en):oraal
Type medicatie (preventief, symptomatisch, …): Preventief

Op welke fase(s) van het geneesmiddelgebruik richt de interventie zich?

Het starten met de medicatie (initiatie) Het gebruiken van de medicatie zoals is overeengekomen met de arts Vroegtijdig stoppen terwijl hiervoor medisch gezien geen reden is (non-persistentie)

Wie biedt de interventie aan de doelgroep aan (wie voert de interventie uit)?

Zorgverlener: praktijkondersteuner somatiek, met ondersteuning van huisarts en apotheker.

Korte beschrijving van de interventie

1) Selectie van therapieontrouwe en suboptimaal ingestelde DM2 patiënt via Pharmacom/Medicom 2) Telefonische uitnodiging van patiënt vanuit husiartsenpraktijk 3) 30-minuten durende interventie (gesprek) met POH S gestructureerd d.m.v. digitaal protocol in Pharmacom/Medicom. Protocol bestaat uit barrièrescan en een aansluitende interventie passend bij de geïndentificeerde barrière.

Hoe vaak en hoe lang wordt de interventie gegeven (intensiteit en doorlooptijd)?

Eenmalig 30 minuten gesprek

Middelen

Is training nodig om de interventie te kunnen aanbieden/uitvoeren?

Ja

Wat is de tijdsbesteding voor de zorgverleners, patiënten of andere betrokken bij de interventie?

Zorgverlener: POH 30 minuten - uur per patient, andere zorgverleners (huisarts/apotheker) verwaarloosbaar
Patiënt: 30 minuten
Andere betrokkenen:

Welke extra middelen zijn nodig bij het inzetten van de interventie?

Financieel (euro’s per patiënt/jaar): niet bekend
Arbeid (uren per patiënt/jaar); aantal: 1

Wordt de interventie vergoed?

Nee

Welke (informatie)materialen zijn er over de interventie te verkrijgen?

• Ander materiaal:
Zowel het draaiboek als de interventie zijn digitaal geïmplementeerd in Pharmacom/Medicom. Deze zijn voor elke gebruiker te vinden onder de naam 'HOUVAST'
Download bestand

---

Benodigde aanpassingen interventie of huidige zorg

Sluit de interventie aan op de reguliere zorg (inpasbaarheid in dagelijkse praktijk)?

Ja, deels;

met uitzondering van de training voor betrokken zorgverleners (2 uur) en een half uur extra consult voor therapieontrouwe en suboptimale DM2 patiënten door POH S

Is de interventie reeds gebruikt buiten de onderzoeksomgeving?

Nee,
Waarom niet?: De interventie is slechts in een pilot project getest en geëvalueerd, maar de effectiviteit is nog niet bewezen

---

Geleerde lessen / tips van de interventie ontwikkelaar

Wat verliep in de uitvoering boven/naar verwachting goed?

Het voeren van de geprekken tussen de POH en de DM2 patiënten verliep in veel gevallen goed. Er kwam nieuwe informatie naar boven rondom medicatiegebruik die nuttig was voor de POH en de patiënten voelden zich veelal gehoord door hun zorgverleners.

Wat kan een volgende keer beter worden gedaan?

Met name de werving van de deelnemers kan beter. Er werden in dit project lijsten gemaakt o.b.v. aflevergegevens van de apotheek en HbA1c o.b.v. huisartsengegevens. Deze gegevens bleken vaak gedateerd, niet overeen te komen met de werkelijkheid of de gevonden patiënten bleken niet geschikt voor dit project (als zodanig beoordeeld door huisarts i.v.m. multiproblematiek zoals verslaving of geen Nederlands/Engels spreken). Voor een verbetering van dit project zou dus moeten worden gezocht naar een selectieprocedure die betrouwbaarder is, maar tegelijkertijd niet te veel tijd vraagt van betrokken zorgverleners.

Design

Wat was het ontwerp van het onderzoek?

Anders:

Wanneer was de studieperiode?

Start inclusie: 01-11-2019
Einde inclusie: 01-03-2019
Einde follow-up: 01-06-2019

---

Populatie

Achtergrondkenmerken

Gemiddelde leeftijd: 63
Geslacht:
Opleidingsniveau: onbekend
Etniciteit: onbekend
Comorbiditeit: veelal hypertensie, hypercholesterolemie
Andere relevante kenmerken (bijv. geletterdheid, samenstelling huishouden, etc.)::

Wat zijn gehanteerde in-/exclusiecriteria bij het selecteren van deelnemers voor de interventie?

Inclusie: - Therapiepieontrouw o.b.v. aflevergegevens apotheek (SFK search) EN suboptimaal ingesteld op basis van HbA1c (o.b.v. NHG richtlijnen)

Exclusie: - In dit project hebben wij de verantwoordelijke huisarts de mogelijkheid te geven deelnemers te excluderen o.b.v. zijn/haar inschatting en expertise. Redenen hiervoor verschilende, maar omvatte o.a. geen Nederlands en/of Engels spreken, multiproblematiek (HbA1c of therapietrouw geen speerpunt) of een te hoge leeftijd.

Bij hoeveel deelnemers is de interventie uitgetest (zowel interventie als controle groep)?

Total: 6 (geen controlegroep i.v.m. pilot project)

Hoeveel interventiegroepen zijn er in de studie?

Hoeveel deelnemers zijn er uitgevallen en waardoor kwam dit (drop-out)?

Aantal: ongeveer 75 patiiënten waren geselecteerd, 4 hebben meegedaan.
Mogelijke verklaring: Zoals eerder beschreven, was de selectieprocedure (HbA1c o.b.v. husiartsengegevens en therapietrouw o.b.v. aflevergegevens apotheek) vaak niet accuraat en overeenkomend met de werkelijkheid. Hierdoor zijn veel patiënten geselecteerd die vervolgens niet hebben meegedaan aan het project.

---

Uitkomsten

Welke effectmaten zijn bekeken?

Therapietrouw als primaire uitkomstmaat Klinische uitkomstmaten; Namelijk: HbA1c, LDL, Bloeddruk Door patiënten gerapporteerde maten (PROM’s, QoL); Namelijk: vragenlijsten BMQ en ASK-12 (therapietrouw en barrières)

Welke methode is gebruikt om therapietrouw te meten?

• Vragenlijsten: ASK-12, BMQ
• Afleverdata apotheek

Hoe is therapietrouw geoperationaliseerd?

in dit onderzoek is gewerkt met de MPR op basis van aflevergegevens van de apotheek. Daarnaast hebben alle deelnemers bij baseline en bij follow-up twee vragenlijsten ingevuld om therapietrouw te kunnen meten (BMQ en ASK-12). Echter was het primaire doel van deze pilot het testen van de implementeerbaarheid van het onderzoek. Om die reden zijn uitspraken over effectiviteit niet te doen door een te klein aantal deelnemers.

Welk effect op therapietrouw is gevonden per interventiegroep versus de controlegroep?

Aangezien dit een pilot project was met een klein aantal deelnemers zijn geen uitspraken te doen op de effectiviteit van de interventie.

Was de interventie effectief in het verbeteren van relevante klinische uitkomsten?

Niet onderzocht

Was de interventie kosteneffectief t.o.v. standaard zorg?

Niet onderzocht

Is gekeken naar intervention fidelity?

Ja; Namelijk: Veel deelnemers die waren geselecteerd zijn niet behandeld door de POH om verschillende redenen genoemd onder vraag 27 'Hoeveel deelnemers zijn er uitgevallen en waardoor kwam dit (drop-out)?'.

---

Input van stakeholders

Heeft er achteraf een procesevaluatie met de deelnemers plaatsgevonden en wat waren de belangrijkste uitkomsten?

Ja, met zorgverleners
Via focusgroepen

- Selectie van therapieontrouwe DM2 patiënten op basis van aflevergegevens van de apotheek levert niet de juiste patiënten op. Veel patiënten bleken toch therapietrouw volgens de POH en POHs hadden het idee dat veel therapieontrouwe patiënten in deze selectie juist gemist werden. - Ondersteuning van husiartsen door het vrijmaken van tijd in de agenda's van POHs was essentieel om de extra consults van 30 minuten uit te kunnen voeren.